Гипертонический криз

Гипертонический криз
Иллюстрация / Фото: из открытых источников
Гипертонический криз опасен для здоровья, иногда и для жизни пациента. Читайте как оказать доврачебную помощь, и как предотвратить приступ.
Гипертоническим кризом в кардиологии называется патологическое состояние, при котором артериальное давление поднимается до показателей 180 на 110 миллиметров ртутного столбика. Если состояние пациента не улучшается, а артериальное давление самостоятельно не снижается в течение 5 минут, необходимо срочно принимать меры. Такое отклонение опасно для здоровья, а иногда и для жизни больного, поэтому важно знать, как оказать ему доврачебную помощь, и как предотвратить приступ в будущем.

Классификация

Гипертонический криз (далее в статье сокращенно — «ГК») может быть осложненным и неосложненным.

Так, при неосложненном гипертоническим кризом поражение органов-мишеней не происходит. После приема медикаментозных препаратов, оказывающих гипотензивное действие, состояние больного быстро стабилизируется, а артериальное давление — нормализуется.

Осложненный гипертонический криз — явление более редкое, однако очень опасное. Для него характерно поражение органов-мишеней:
  • головного мозга;
  • сосудов головы;
  • сердца;
  • легких;
  • сердечной аорты.
Поражение органов-мишеней
В зависимости от скорости развития патологического процесса выделяют 2 типа ГК:
  1. Гипертонический криз 1 типа (адреналовый). Характеризуется резким повышением артериального давления, стремительным течением и таким же затуханием (но только при своевременном оказании медицинской помощи). В данном случае повышается, как правило, сердечное (систолическое) давление.
  2. Гипертонический криз 2 типа (норадреналиновый). Развивается медленно и протекает не так агрессивно, как ГК 1 типа. Продолжительность приступа может составлять от 2-3 часов до суток. Симптомы устраняются довольно сложно, даже если больной был госпитализирован в стационар. При таком течении патологического состояния повышается риск развития осложнений, а также могут ярко проявляться гемодинамические нарушения. Резкий скачок наблюдается как со стороны систолического, так и диастолического давления.
Классификация по Голикову А. П. подразумевает разделение гипертонических кризов на:
  1. Гиперкинетический. В этом случае повышается преимущественно систолическое давление. При таком типе ГК пульсовое давление становится больше, пациент страдает от выраженной тахикардии.
  2. Гипокинетический. Сопровождается повышением Дартериальное давление с сопутствующим сокращением разрыва между показателями систолического и диастолического артериальное давление (пульсового давления). При таких обстоятельствах обычно развивается брадикардия.
  3. Эукинетический. Это смешанный тип гипертонического криза, который характеризуется одновременным повышением и Сартериальное давление, и Дартериальное давление. В этом случае возможна как тахикардия, так и брадикардия.
Принято выделять два основных развития гипертонической атаки:
  • Начальная стадия гипертонической болезни. В этом случае криз является кратковременным нарушением, которое начинается и заканчивается неожиданно. Систолическое (верхнее, сердечное) давление может достигать 200 мм рт. ст. Диастолическое (нижнее, почечное) артериальное давление может оставаться неизменным.
  • Хроническое течение гипертонической болезни. При таких обстоятельствах проходит длительный период времени, прежде чем у пациента разовьется криз. Обычно данная разновидность ГК возникает у пациентов с хронической формой гипертонической болезни.

Важно! Только врач может определить тип гипертонического криза, установить его причины и дать дальнейшие рекомендации. Категорически запрещено принимать какие-либо меры самостоятельно!

Причины гипертонического криза

Гипертонический приступ развивается внезапно, и от него не застрахован ни один человек. Даже если раньше он не имел проблем с повышением артериального давления.

Так, развитие гипертонического криза может стать следствием:
  • пиелонефрита;
  • гломерулонефрита;
  • поликистозного заболевания почек;
  • стеноза почечных артерий;
  • диабетической нефропатии;
  • феохромоцитомы;
  • синдрома Конна;
  • синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
  • гипертиреоза;
  • сахарного диабета.
Развитие гипертонического криза возможно также на фоне приема определенных видов медикаментов: глюкококртикоидов; НПВП; противозачаточных таблеток и пр.

Также существуют и другие причины, по которым может возникать гипертонический криз. Это:
  1. Заболевания сердечнососудистой системы. Приступы гипертонического криза наблюдаются при ишемической болезни сердца или застойной сердечной недостаточности. В группу риска, прежде всего, входят пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в недавнем прошлом.
  2. Заболевания дыхательной системы. Привести к приступу гипертонии может, в частности, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких.
  3. Патологии кровеносной системы. Эпизоды гипертонических кризов наблюдаются у людей с атеросклерозом. По причине образования и отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек происходит сужение сосудистого просвета. Вследствие этого кровь с трудом продвигается по артериям и венам, преодолевая серьезные препятствия. В результате повышается сердечный выброс, что провоцирует резкий скачок кровяного давления.
  4. Приступ коронарной недостаточности. Ее возникновение сопровождается гипертоническим кризом, и обусловлено стенозом кровеносных сосудов. Может протекать в тяжелой форме с необходимостью в экстренном хирургическом вмешательстве.
Существует и такое понятие, как триггерные факторы. Они также предрасполагают к развитию гипертонического криза, но не имеют ничего общего с заболеваниями внутренних органов. Возникновение приступа АГ возможно при:
  • Сильном стрессе, психоэмоциональном напряжении или нервном потрясении. Все эти состояния сопровождаются выбросом в кровь гормонов надпочечников — адреналина, норадреналина, кортизола. По этой причине возможно либо повышение артериальное давление, либо развитие полноценного гипертонического приступа.
  • Интенсивной физической нагрузке. Причина также кроется в выбросе гормонов надпочечников в кровь. Особенно часто гипертоническая атака наблюдается при резком прекращении тренировки со слишком быстрым расслаблением мышц.
  • Вредных привычках. Вероятность развития ГК одинаково высока при табакокурении, алкоголизме и наркомании. А если у человека еще и имеется гипертоническая болезнь, о которой он знает, ему лучше отказаться от того или иного пагубного пристрастия, поскольку в такой ситуации ГК может стать причиной летального исхода.
  • Чрезмерной увлеченности солениями или соленой продукцией. Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует нарушения гемодинамики. Поэтому у любителей каждый день или слишком часто употреблять соленную пищу,  риск появления артериальной гипертензии с последующим развитием гипертонической атаки неимоверно высок.
Причины повышенного давления
Другие триггерные факторы относятся к разряду патологических. Это:
  • церебральные нарушения;
  • перенесенные ЧМТ;
  • шейный остеохондроз;
  • опухоли головного мозга;
  • вертебробазилярный синдром.

Группы риска

Гипертонической атаке больше всего подвержены определенные категории людей. В группы риска входят:
  • хронические алкоголики;
  • заядлые курильщики;
  • мужчины;
  • лица старше 50-летнего возраста;
  • пациенты, у которых имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни;
  • люди, страдающие от ожирения.
Также в группу риска входят люди, у которых периодически или постоянно наблюдаются эпизоды храпа или остановки дыхания.

Признаки и симптомы гипертонического криза

О гипертоническом кризе речь идет тогда, когда артериальное давление достигает показателей в 180/120 мм рт. ст. Однако известны случаи, когда атака возникала даже при более низких значениях артериальное давление.

Приступ развивается стремительно, и для него характерно возникновение:
  • интенсивной головной боли;
  • сонливости, вялости, упадка сил;
  • нарушения зрительной функции;
  • плавающих нитей, паутинок, точек перед глазами;
  • нарушения сознания;
  • приступов тошноты;
  • головокружений;
  • болей в области грудной клетки;
  • одышки, которая по мере ухудшения состояния больного усугубляется и нарастает;
  • образования отеков на теле;
  • тахикардии;
  • рвоты;
  • нарушения координации движений и шаткости походки;
  • одышки.
При данном состоянии нередко пациентов мучают приступы панических атак. Так, больной чувствует острую нехватку воздуха, у него появляется одышка. В итоге его одолевает страх смерти, как при обострении стенокардии. Боязнь отступает, когда состояние удается купировать.

При кризе в некоторых случаях наблюдаются обморочные состояния. А в особо тяжелых ситуациях наступает сопор или кома.

Вегетативная симптоматика — еще один способ проявления гипертонической атаки. Она выражается:
  • мышечной дрожью;
  • образованием крупных пятен красного цвета на поверхности кожных покровов;
  • интенсивным потоотделением;
  • чувством усиленного сердцебиения (будто сердце поднялось и стало пульсирующим комом в горле);
  • частым мочеиспусканием (обычно этот симптом сигнализирует об отступлении гипертонической атаки);
  • реже — диареей.
Существует и несколько крайне редких симптомов гипертонического криза. Они проявляются:
  • загрудинными болями сжимающего или давящего характера (как при стенокардическом приступе);
  • расстройствами слуха и зрения;
  • нарушением двигательной активности верхних и нижних конечностей;
  • психомоторным возбуждением;
  • носовым кровотечением.

Правила первой помощи больному с гипертоническим кризом

Важно! При первых симптомах гипертонической атаки необходимо незамедлительно звонить в скорую помощь. При отсутствии своевременного вмешательства последствия криза могут быть весьма тяжелыми.

Если у человека развился гипертонический криз, то для начала необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков важно оказать больному адекватную помощь. Правильно выполненные мероприятия помогут слегка облегчить состояние, а также поспособствуют предотвращению развития осложнений.

Как помочь пациенту с ГК?

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
  1. Уложить или усадить больного таким образом, чтобы его голова была слегка приподнята. Убрать все предметы, которые могут стеснять дыхательные движения — галстук, туго скрепленный воротник, ремень, шарф и пр.
  2. Обеспечить поступление потока свежего воздуха. Если криз наступил в душном помещении, следует открыть окна, несмотря на погодные условия и время года.
  3. Регулярно измерять артериальное давление и записывать полученные данные в блокнот или на листок. После приезда скорой этот лист необходимо передать врачу — это крайне важно!
  4. Если ранее пациенту были выписаны гипотензивные препараты, следует дать ему нужную дозу лекарственного средства. При проявлении психомоторного возбуждения помогут седативные препараты. Но не синтетические, а растительные. Можно воспользоваться таблетками или настойкой валерианы, пустырника, боярышника. При тахикардии помогают Валокордин, Корвалол, Корвалдин, Трикардин и пр.
Больше ничего делать не стоит. Все, что нужно, предпримут медики скорой помощи.
Алгоритм неотложных действий
Существует ряд мероприятий, которые без врачебного опыта выполнять запрещено! Так, нельзя:
  • давать больному парить ноги или принимать ванну;
  • позволять пациенту вставать и ходить;
  • резко понижать артериальное давление, поскольку это может спровоцировать инфаркт миокарда;
  • давать больному гипотензивный препарат на свое усмотрение.
Лучше всего человека, у которого случился криз, не транспортировать в клинику самостоятельно, если заведение находится далеко. Для начала следует облегчить его состояние, поскольку поездка может негативно сказаться на его самочувствии.

Диагностика

О гипертоническом кризе врачи говорят в том случае, когда показатели артериального давления значительно превосходят оптимальные для пациента значения. Так или иначе, больной должен пройти тщательное и всестороннее обследование. Для начала следует обратиться к терапевту или кардиологу. При необходимости пациенту может понадобиться консультация и других специалистов: офтальмолога, эндокринолога, невропатолога и пр.

Важно не только подтвердить гипертоническую атаку, но и выяснить ее причины. Для этого могут назначаться следующие исследования:
  1. Измерение артериального давления. Это первостепенная процедура, которую проводит врач скорой помощи, приехавший на вызов. О гипертоническом кризе говорят в том случае, когда уровень артериального давления повышается до значений, которые в значительной степени превосходят индивидуальные показатели артериальное давление, характерные для конкретного пациента.
  2. Прощупывание пульса. Часто при таком обследовании у пациентов выявляется выраженная тахикардия.
  3. Прослушивание сердца. Манипуляция выполняется при помощи стетоскопа. В ходе процедуры, если диагноз гипертонического криза актуален, отмечается нарушение сердечного ритма. Проявляется оно выраженной экстрасистолией.
  4. ЭКГ. При гипертонической атаке кардиограмма показывает аритмию, нарушение проводимости, гипертрофический процесс в левом желудочке, очаговые изменения.
Если эпизоды гипертонических атак проявляются регулярно, пациент должен пройти более тщательное обследование. Схема диагностики в таком случае может включать в себя:
  • УЗИ сердца;
  • реоэнцефалографию;
  • электроэнцефалографию;
  • холтерное мониторирование артериального давления.
После получения результатов таких исследований можно установить первоисточник гипертонического криза. Именно он будет являться отправной точкой в разработке схемы комплексной и эффективной терапии.

Лечение гипертонического криза

Главная группа препаратов, применяющихся при гипертонических атаках, — это гипотензивные средства. Несмотря на огромный выбор медикаментов, врачи чаще всего назначают пациентам:
  • Каптоприл. Аналоги — Каптопрес, Капотен. При кризе препарат принимают сублингвально, то есть, под язык. Начальная доза — половина таблетки, что соответствует 12,5 мг активного вещества. Начало действия лекарства происходит спустя 15-20 минут после полного рассасывания таблетки. Если медикамент не помог, через полчаса его можно принять повторно.
  • Нифедипин. Аналоги — капли Фармадипин, Коринфар, Кордафлекс. Нифедипин содержит 10 мг действующего компонента в 1 таблетке. Принимается также сублингвально. Начинает действовать через 20 минут. Повторно принимать лекарство не рекомендуется, так как оно достаточно сильное, и передозировка им опасна для здоровья.
  • Моксонидин. Аналог — Физиотенз. Дозировка таблеток может быть разной: 0,2, 0,3 или 0,4 мг. Этот препарат применяется в последнюю очередь, и только тогда, когда от Каптоприла или Нифедипина улучшение не наступило. Разовая дозировка препарата составляет 0,2 мг. Таблетки принимаются внутрь и запиваются достаточным количеством жидкости. Терапевтический эффект достигается примерно спустя 2-3 часа после употребления лекарства.
Неосложненный гипертонический криз лечится в домашних условиях. Пациент может принять только тот препарат, который ранее назначал ему врач.

Важно! Если же больной не находится на учете у кардиолога или терапевта в статусе гипертоника, и ранее он не проходил гипотензивную терапию, то применять лекарства от давления может только врач скорой помощи.

Как победить гипертонический криз: видео доктора Шишонина

Когда необходимо срочно вызывать медиков?

Увы, не всегда лечение гипертонической атаки благополучно проводится в домашних условиях. При определенных обстоятельствах единственным способом спасти больного является вызов бригады скорой помощи. Нельзя откладывать звонок медикам, если:
  • в течение часа после приема гипотензивного препарата артериальное давление остается стабильно высоким;
  • нитроглицерин не устраняет загрудинные боли;
  • присутствует явное ощущение нарушения сердечного ритма, или отмечаются перебои в его функционировании;
  • имеют место зрительные и слуховые расстройства;
  • присутствуют расстройства чувствительности;
  • появилось онемение лица и конечностей.
При осложненном гипертоническом кризе терапия проводится в реанимационном отделении. Но возможно помещение пациента в палату интенсивной терапии в кардиологическом или терапевтическом стационаре.

Лечебные мероприятия при осложненном ГК включают в себя применение:
  • нитроглицерина или нитропруссида натрия;
  • гипотензивных препаратов группы ингибиторов АПФ (например, Эналаприла);
  • бета-блокаторов (Метопролола, Анаприлина, Бисопролола и пр.);
  • альфа-адреноблокаторов (Фентоламина);
  • мочегонных препаратов (Фуросемида, Торасемида);
  • нейролептических средств (Дроперидола и др.).
После нормализации артериального давления следует пересмотреть схему гипотензивной терапии. Возможно, некоторые препараты придется полностью отменить, либо же заменить их более слабыми и безопасными. Этот процесс может занять определенное время, поэтому пациент не должен спешить и торопить лечащего врача.

Длительность и особенности реабилитации после гипертонической атаки напрямую зависят от достигнутых терапевтических результатов, возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий. Чтобы скорее вернуться к прежней жизни, больным назначают комплекс ЛФК, а также лечебный массаж. Обязательным является соблюдение диеты, которая поможет предотвратить новые приступы криза.

Как правильно измерять давление: видео доктора Шишонина

Особенности питания

Немаловажным условием для профилактики гипертонического криза является соблюдение правил правильного питания. Обычно пациентам с патологическими поражениями сердечно-сосудистой системы назначается диетический стол №10. Она исключает из рациона продукты питания, способные негативно влиять на работу сердца, кровеносных сосудов и нервной системы.

Главные особенности диеты:

  • полное исключение жареных и острых блюд из меню;
  • прекращение употребления кофе, чая и спиртного;
  • ограничение потребления соли до 3-5 г в сутки;
  • при наличии ожирения важным является максимальное ограничение калорий, поступающих в организм;
  • снижение объема выпиваемой воды до 1 литра в сутки;
  • исключение жирных сортов мяса, пирожных, свежей выпечки, шоколада, сдобы из меню;
  • ограничение употребления яиц до 1-2 в день.
Вместо вышеперечисленных изделий необходимо обогатить рацион продуктами, в изобилии насыщенными:
  • калием;
  • магнием;
  • кальцием;
  • ретинолом;
  • аскорбиновой кислотой;
  • токоферолом;
  • витаминами группы В;
  • витамином Р.
Эти вещества оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую, нервную и мочевыделительную систему. Они восстанавливают эластичность и укрепляют стенки кровеносных сосудов.

Важно также правильно распределить уровень поступающих в организм калорий. При отсутствии ожирения их количество не должно превышать 2600-2800 единиц в сутки. При лишнем весе калорийность пищи должна быть уменьшена вдвое.

Необходимо придерживаться правил дробного питания. За сутки допускается от 4 до 6 приемов пищи. Все порции должны быть маленькими — от 200 до 300 г каждая. Интервал между употреблением пищи — 3-4 часа. Лучше всего готовить продукты посредством варки, тушения или паровой обработки. Это поможет сохранить все ценные элементы в еде, а также не будет создавать лишней нагрузки на организм.
 
Рекомендуем прочитать: Диета при гипертонии

Осложнения и последствия гипертонического криза

Систематические гипертонические атаки приводят к серьезным нарушениям со стороны деятельности многих органов и систем. Поэтому нельзя игнорировать симптомы патологического состояния. На них необходимо как можно быстрее среагировать и начать лечение, чтобы избежать развития:
  • инфаркта миокарда;
  • острого ишемического инсульта;
  • гемофтальма;
  • застойной формы сердечной недостаточности;
  • острой, а затем и хронической почечной недостаточности;
  • гипертонической энцефалопатии;
  • острого коронарного синдрома;
  • расслаивающейся аортальной аневризмы.
Все вышеперечисленные осложнения гипертонического криза являются опасными для жизни. При развитии некоторых из них счет идет буквально на часы. Поэтому важно не допустить их возникновения, а сделать это можно только при условии своевременного купирования приступа гипертонической атаки.

Прогнозы

Прогноз заболевания зависит от нескольких важных факторов:
  • наличия сопутствующих заболеваний;
  • степени повышения артериального давления;
  • своевременности оказания первой помощи;
  • принятых врачами мер;
  • правильности поставленного диагноза (ведь за гипертонической атакой может скрываться другое, более серьезное и тяжелое, заболевание).

Немаловажными являются и действия самого пациента. Если он будет в точности следовать всем предписаниям лечащего врача, не станет нарушать диету и будет вести адекватную физическую активность, то рецидива гипертонической атаки и развития осложнений бояться не придется.

Профилактика

Намного легче предотвратить любую болезнь, чем лечить ее. И хотя гипертоническая атака не является самостоятельной патологией, существуют определенные меры, которые не допустят ее развития. Для этого необходимо:
  • своевременно лечить заболевания, способные спровоцировать криз;
  • контролировать уровень артериальное давление и, при необходимости, сразу принимать гипотензивный препарат;
  • исключить вредные привычки;
  • правильно и полноценно питаться;
  • следить за весом;
  • по возможности избегать стрессов, неврозов, переутомления;
  • полноценно отдыхать и хорошо высыпаться.
Пациентам с гипертонической болезнью нужно принимать назначенные врачом препараты. Ни в коем случае нельзя самостоятельно их менять, или полностью прекращать их применение. Соблюдение диеты обязательно!

Будьте здоровы и берегите себя!
Аватар nomid Дмитрий Вовчок / nomid
Главред ATinform

22.10.2020 в 19:21
5.0 из 5 // 3 здоровье, Гипертонический криз
Комментариев нет. Будь первым!
Оставляя комментарий на нашем сайте, пожалуйста, помните о том, что содержание и тон Вашего сообщения могут задеть чувства реальных людей, непосредственно или косвенно имеющих отношение к данной новости. Проявляйте уважение и толерантность к своим собеседникам даже в том случае, если Вы не разделяете их мнение. Пользователи, которые систематически нарушают правила, а также размещают спам — будут заблокированы!
avatar