Гипертонический криз опасен для здоровья, иногда и для жизни пациента. Читайте как оказать доврачебную помощь, и как предотвратить приступ.
Гипертоническим кризом в кардиологии называется патологическое состояние, при котором артериальное давление поднимается до показателей 180 на 110 миллиметров ртутного столбика. Если состояние пациента не улучшается, а артериальное давление самостоятельно не снижается в течение 5 минут, необходимо срочно принимать меры. Такое отклонение опасно для здоровья, а иногда и для жизни больного, поэтому важно знать, как оказать ему доврачебную помощь, и как предотвратить приступ в будущем.
Гипертонический криз (далее в статье сокращенно — «ГК») может быть осложненным и неосложненным.
Так, при неосложненном гипертоническим кризом поражение органов-мишеней не происходит. После приема медикаментозных препаратов, оказывающих гипотензивное действие, состояние больного быстро стабилизируется, а артериальное давление — нормализуется.
Осложненный гипертонический криз — явление более редкое, однако очень опасное. Для него характерно поражение органов-мишеней:
головного мозга;
сосудов головы;
сердца;
легких;
сердечной аорты.
В зависимости от скорости развития патологического процесса выделяют 2 типа ГК:
Гипертонический криз 1 типа (адреналовый). Характеризуется резким повышением артериального давления, стремительным течением и таким же затуханием (но только при своевременном оказании медицинской помощи). В данном случае повышается, как правило, сердечное (систолическое) давление.
Гипертонический криз 2 типа (норадреналиновый). Развивается медленно и протекает не так агрессивно, как ГК 1 типа. Продолжительность приступа может составлять от 2-3 часов до суток. Симптомы устраняются довольно сложно, даже если больной был госпитализирован в стационар. При таком течении патологического состояния повышается риск развития осложнений, а также могут ярко проявляться гемодинамические нарушения. Резкий скачок наблюдается как со стороны систолического, так и диастолического давления.
Классификация по Голикову А. П. подразумевает разделение гипертонических кризов на:
Гиперкинетический. В этом случае повышается преимущественно систолическое давление. При таком типе ГК пульсовое давление становится больше, пациент страдает от выраженной тахикардии.
Гипокинетический. Сопровождается повышением Дартериальное давление с сопутствующим сокращением разрыва между показателями систолического и диастолического артериальное давление (пульсового давления). При таких обстоятельствах обычно развивается брадикардия.
Эукинетический. Это смешанный тип гипертонического криза, который характеризуется одновременным повышением и Сартериальное давление, и Дартериальное давление. В этом случае возможна как тахикардия, так и брадикардия.
Принято выделять два основных развития гипертонической атаки:
Начальная стадия гипертонической болезни. В этом случае криз является кратковременным нарушением, которое начинается и заканчивается неожиданно. Систолическое (верхнее, сердечное) давление может достигать 200 мм рт. ст. Диастолическое (нижнее, почечное) артериальное давление может оставаться неизменным.
Хроническое течение гипертонической болезни. При таких обстоятельствах проходит длительный период времени, прежде чем у пациента разовьется криз. Обычно данная разновидность ГК возникает у пациентов с хронической формой гипертонической болезни.
Важно! Только врач может определить тип гипертонического криза, установить его причины и дать дальнейшие рекомендации. Категорически запрещено принимать какие-либо меры самостоятельно!
Причины гипертонического криза
Гипертонический приступ развивается внезапно, и от него не застрахован ни один человек. Даже если раньше он не имел проблем с повышением артериального давления.
Так, развитие гипертонического криза может стать следствием:
пиелонефрита;
гломерулонефрита;
поликистозного заболевания почек;
стеноза почечных артерий;
диабетической нефропатии;
феохромоцитомы;
синдрома Конна;
синдрома или болезни Иценко-Кушинга;
гипертиреоза;
сахарного диабета.
Развитие гипертонического криза возможно также на фоне приема определенных видов медикаментов: глюкококртикоидов; НПВП; противозачаточных таблеток и пр.
Также существуют и другие причины, по которым может возникать гипертонический криз. Это:
Заболевания сердечнососудистой системы. Приступы гипертонического криза наблюдаются при ишемической болезни сердца или застойной сердечной недостаточности. В группу риска, прежде всего, входят пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в недавнем прошлом.
Заболевания дыхательной системы. Привести к приступу гипертонии может, в частности, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких.
Патологии кровеносной системы. Эпизоды гипертонических кризов наблюдаются у людей с атеросклерозом. По причине образования и отложения на стенках сосудов холестериновых бляшек происходит сужение сосудистого просвета. Вследствие этого кровь с трудом продвигается по артериям и венам, преодолевая серьезные препятствия. В результате повышается сердечный выброс, что провоцирует резкий скачок кровяного давления.
Приступ коронарной недостаточности. Ее возникновение сопровождается гипертоническим кризом, и обусловлено стенозом кровеносных сосудов. Может протекать в тяжелой форме с необходимостью в экстренном хирургическом вмешательстве.
Существует и такое понятие, как триггерные факторы. Они также предрасполагают к развитию гипертонического криза, но не имеют ничего общего с заболеваниями внутренних органов. Возникновение приступа АГ возможно при:
Сильном стрессе, психоэмоциональном напряжении или нервном потрясении. Все эти состояния сопровождаются выбросом в кровь гормонов надпочечников — адреналина, норадреналина, кортизола. По этой причине возможно либо повышение артериальное давление, либо развитие полноценного гипертонического приступа.
Интенсивной физической нагрузке. Причина также кроется в выбросе гормонов надпочечников в кровь. Особенно часто гипертоническая атака наблюдается при резком прекращении тренировки со слишком быстрым расслаблением мышц.
Вредных привычках. Вероятность развития ГК одинаково высока при табакокурении, алкоголизме и наркомании. А если у человека еще и имеется гипертоническая болезнь, о которой он знает, ему лучше отказаться от того или иного пагубного пристрастия, поскольку в такой ситуации ГК может стать причиной летального исхода.
Чрезмерной увлеченности солениями или соленой продукцией. Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует нарушения гемодинамики. Поэтому у любителей каждый день или слишком часто употреблять соленную пищу, риск появления артериальной гипертензии с последующим развитием гипертонической атаки неимоверно высок.
Другие триггерные факторы относятся к разряду патологических. Это:
церебральные нарушения;
перенесенные ЧМТ;
шейный остеохондроз;
опухоли головного мозга;
вертебробазилярный синдром.
Группы риска
Гипертонической атаке больше всего подвержены определенные категории людей. В группы риска входят:
хронические алкоголики;
заядлые курильщики;
мужчины;
лица старше 50-летнего возраста;
пациенты, у которых имеется наследственная предрасположенность к гипертонической болезни;
люди, страдающие от ожирения.
Также в группу риска входят люди, у которых периодически или постоянно наблюдаются эпизоды храпа или остановки дыхания.
Признаки и симптомы гипертонического криза
О гипертоническом кризе речь идет тогда, когда артериальное давление достигает показателей в 180/120 мм рт. ст. Однако известны случаи, когда атака возникала даже при более низких значениях артериальное давление.
Приступ развивается стремительно, и для него характерно возникновение:
интенсивной головной боли;
сонливости, вялости, упадка сил;
нарушения зрительной функции;
плавающих нитей, паутинок, точек перед глазами;
нарушения сознания;
приступов тошноты;
головокружений;
болей в области грудной клетки;
одышки, которая по мере ухудшения состояния больного усугубляется и нарастает;
образования отеков на теле;
тахикардии;
рвоты;
нарушения координации движений и шаткости походки;
одышки.
При данном состоянии нередко пациентов мучают приступы панических атак. Так, больной чувствует острую нехватку воздуха, у него появляется одышка. В итоге его одолевает страх смерти, как при обострении стенокардии. Боязнь отступает, когда состояние удается купировать.
При кризе в некоторых случаях наблюдаются обморочные состояния. А в особо тяжелых ситуациях наступает сопор или кома.
Вегетативная симптоматика — еще один способ проявления гипертонической атаки. Она выражается:
мышечной дрожью;
образованием крупных пятен красного цвета на поверхности кожных покровов;
интенсивным потоотделением;
чувством усиленного сердцебиения (будто сердце поднялось и стало пульсирующим комом в горле);
частым мочеиспусканием (обычно этот симптом сигнализирует об отступлении гипертонической атаки);
реже — диареей.
Существует и несколько крайне редких симптомов гипертонического криза. Они проявляются:
загрудинными болями сжимающего или давящего характера (как при стенокардическом приступе);
расстройствами слуха и зрения;
нарушением двигательной активности верхних и нижних конечностей;
психомоторным возбуждением;
носовым кровотечением.
Правила первой помощи больному с гипертоническим кризом
Важно! При первых симптомах гипертонической атаки необходимо незамедлительно звонить в скорую помощь. При отсутствии своевременного вмешательства последствия криза могут быть весьма тяжелыми.
Если у человека развился гипертонический криз, то для начала необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков важно оказать больному адекватную помощь. Правильно выполненные мероприятия помогут слегка облегчить состояние, а также поспособствуют предотвращению развития осложнений.
Как помочь пациенту с ГК?
Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:
Уложить или усадить больного таким образом, чтобы его голова была слегка приподнята. Убрать все предметы, которые могут стеснять дыхательные движения — галстук, туго скрепленный воротник, ремень, шарф и пр.
Обеспечить поступление потока свежего воздуха. Если криз наступил в душном помещении, следует открыть окна, несмотря на погодные условия и время года.
Регулярно измерять артериальное давление и записывать полученные данные в блокнот или на листок. После приезда скорой этот лист необходимо передать врачу — это крайне важно!
Если ранее пациенту были выписаны гипотензивные препараты, следует дать ему нужную дозу лекарственного средства. При проявлении психомоторного возбуждения помогут седативные препараты. Но не синтетические, а растительные. Можно воспользоваться таблетками или настойкой валерианы, пустырника, боярышника. При тахикардии помогают Валокордин, Корвалол, Корвалдин, Трикардин и пр.
Больше ничего делать не стоит. Все, что нужно, предпримут медики скорой помощи.
Существует ряд мероприятий, которые без врачебного опыта выполнять запрещено! Так, нельзя:
давать больному парить ноги или принимать ванну;
позволять пациенту вставать и ходить;
резко понижать артериальное давление, поскольку это может спровоцировать инфаркт миокарда;
давать больному гипотензивный препарат на свое усмотрение.
Лучше всего человека, у которого случился криз, не транспортировать в клинику самостоятельно, если заведение находится далеко. Для начала следует облегчить его состояние, поскольку поездка может негативно сказаться на его самочувствии.
Диагностика
О гипертоническом кризе врачи говорят в том случае, когда показатели артериального давления значительно превосходят оптимальные для пациента значения. Так или иначе, больной должен пройти тщательное и всестороннее обследование. Для начала следует обратиться к терапевту или кардиологу. При необходимости пациенту может понадобиться консультация и других специалистов: офтальмолога, эндокринолога, невропатолога и пр.
Важно не только подтвердить гипертоническую атаку, но и выяснить ее причины. Для этого могут назначаться следующие исследования:
Измерение артериального давления. Это первостепенная процедура, которую проводит врач скорой помощи, приехавший на вызов. О гипертоническом кризе говорят в том случае, когда уровень артериального давления повышается до значений, которые в значительной степени превосходят индивидуальные показатели артериальное давление, характерные для конкретного пациента.
Прощупывание пульса. Часто при таком обследовании у пациентов выявляется выраженная тахикардия.
Прослушивание сердца. Манипуляция выполняется при помощи стетоскопа. В ходе процедуры, если диагноз гипертонического криза актуален, отмечается нарушение сердечного ритма. Проявляется оно выраженной экстрасистолией.
ЭКГ. При гипертонической атаке кардиограмма показывает аритмию, нарушение проводимости, гипертрофический процесс в левом желудочке, очаговые изменения.
Если эпизоды гипертонических атак проявляются регулярно, пациент должен пройти более тщательное обследование. Схема диагностики в таком случае может включать в себя:
УЗИ сердца;
реоэнцефалографию;
электроэнцефалографию;
холтерное мониторирование артериального давления.
После получения результатов таких исследований можно установить первоисточник гипертонического криза. Именно он будет являться отправной точкой в разработке схемы комплексной и эффективной терапии.
Лечение гипертонического криза
Главная группа препаратов, применяющихся при гипертонических атаках, — это гипотензивные средства. Несмотря на огромный выбор медикаментов, врачи чаще всего назначают пациентам:
Каптоприл. Аналоги — Каптопрес, Капотен. При кризе препарат принимают сублингвально, то есть, под язык. Начальная доза — половина таблетки, что соответствует 12,5 мг активного вещества. Начало действия лекарства происходит спустя 15-20 минут после полного рассасывания таблетки. Если медикамент не помог, через полчаса его можно принять повторно.
Нифедипин. Аналоги — капли Фармадипин, Коринфар, Кордафлекс. Нифедипин содержит 10 мг действующего компонента в 1 таблетке. Принимается также сублингвально. Начинает действовать через 20 минут. Повторно принимать лекарство не рекомендуется, так как оно достаточно сильное, и передозировка им опасна для здоровья.
Моксонидин. Аналог — Физиотенз. Дозировка таблеток может быть разной: 0,2, 0,3 или 0,4 мг. Этот препарат применяется в последнюю очередь, и только тогда, когда от Каптоприла или Нифедипина улучшение не наступило. Разовая дозировка препарата составляет 0,2 мг. Таблетки принимаются внутрь и запиваются достаточным количеством жидкости. Терапевтический эффект достигается примерно спустя 2-3 часа после употребления лекарства.
Неосложненный гипертонический криз лечится в домашних условиях. Пациент может принять только тот препарат, который ранее назначал ему врач.
Важно! Если же больной не находится на учете у кардиолога или терапевта в статусе гипертоника, и ранее он не проходил гипотензивную терапию, то применять лекарства от давления может только врач скорой помощи.
Как победить гипертонический криз: видео доктора Шишонина
Когда необходимо срочно вызывать медиков?
Увы, не всегда лечение гипертонической атаки благополучно проводится в домашних условиях. При определенных обстоятельствах единственным способом спасти больного является вызов бригады скорой помощи. Нельзя откладывать звонок медикам, если:
в течение часа после приема гипотензивного препарата артериальное давление остается стабильно высоким;
нитроглицерин не устраняет загрудинные боли;
присутствует явное ощущение нарушения сердечного ритма, или отмечаются перебои в его функционировании;
имеют место зрительные и слуховые расстройства;
присутствуют расстройства чувствительности;
появилось онемение лица и конечностей.
При осложненном гипертоническом кризе терапия проводится в реанимационном отделении. Но возможно помещение пациента в палату интенсивной терапии в кардиологическом или терапевтическом стационаре.
Лечебные мероприятия при осложненном ГК включают в себя применение:
нитроглицерина или нитропруссида натрия;
гипотензивных препаратов группы ингибиторов АПФ (например, Эналаприла);
бета-блокаторов (Метопролола, Анаприлина, Бисопролола и пр.);
альфа-адреноблокаторов (Фентоламина);
мочегонных препаратов (Фуросемида, Торасемида);
нейролептических средств (Дроперидола и др.).
После нормализации артериального давления следует пересмотреть схему гипотензивной терапии. Возможно, некоторые препараты придется полностью отменить, либо же заменить их более слабыми и безопасными. Этот процесс может занять определенное время, поэтому пациент не должен спешить и торопить лечащего врача.
Длительность и особенности реабилитации после гипертонической атаки напрямую зависят от достигнутых терапевтических результатов, возраста больного и наличия у него сопутствующих патологий. Чтобы скорее вернуться к прежней жизни, больным назначают комплекс ЛФК, а также лечебный массаж. Обязательным является соблюдение диеты, которая поможет предотвратить новые приступы криза.
Как правильно измерять давление: видео доктора Шишонина
Особенности питания
Немаловажным условием для профилактики гипертонического криза является соблюдение правил правильного питания. Обычно пациентам с патологическими поражениями сердечно-сосудистой системы назначается диетический стол №10. Она исключает из рациона продукты питания, способные негативно влиять на работу сердца, кровеносных сосудов и нервной системы.
Главные особенности диеты:
полное исключение жареных и острых блюд из меню;
прекращение употребления кофе, чая и спиртного;
ограничение потребления соли до 3-5 г в сутки;
при наличии ожирения важным является максимальное ограничение калорий, поступающих в организм;
снижение объема выпиваемой воды до 1 литра в сутки;
Вместо вышеперечисленных изделий необходимо обогатить рацион продуктами, в изобилии насыщенными:
калием;
магнием;
кальцием;
ретинолом;
аскорбиновой кислотой;
токоферолом;
витаминами группы В;
витамином Р.
Эти вещества оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую, нервную и мочевыделительную систему. Они восстанавливают эластичность и укрепляют стенки кровеносных сосудов.
Важно также правильно распределить уровень поступающих в организм калорий. При отсутствии ожирения их количество не должно превышать 2600-2800 единиц в сутки. При лишнем весе калорийность пищи должна быть уменьшена вдвое.
Необходимо придерживаться правил дробного питания. За сутки допускается от 4 до 6 приемов пищи. Все порции должны быть маленькими — от 200 до 300 г каждая. Интервал между употреблением пищи — 3-4 часа. Лучше всего готовить продукты посредством варки, тушения или паровой обработки. Это поможет сохранить все ценные элементы в еде, а также не будет создавать лишней нагрузки на организм.
Систематические гипертонические атаки приводят к серьезным нарушениям со стороны деятельности многих органов и систем. Поэтому нельзя игнорировать симптомы патологического состояния. На них необходимо как можно быстрее среагировать и начать лечение, чтобы избежать развития:
инфаркта миокарда;
острого ишемического инсульта;
гемофтальма;
застойной формы сердечной недостаточности;
острой, а затем и хронической почечной недостаточности;
гипертонической энцефалопатии;
острого коронарного синдрома;
расслаивающейся аортальной аневризмы.
Все вышеперечисленные осложнения гипертонического криза являются опасными для жизни. При развитии некоторых из них счет идет буквально на часы. Поэтому важно не допустить их возникновения, а сделать это можно только при условии своевременного купирования приступа гипертонической атаки.
Прогнозы
Прогноз заболевания зависит от нескольких важных факторов:
наличия сопутствующих заболеваний;
степени повышения артериального давления;
своевременности оказания первой помощи;
принятых врачами мер;
правильности поставленного диагноза (ведь за гипертонической атакой может скрываться другое, более серьезное и тяжелое, заболевание).
Немаловажными являются и действия самого пациента. Если он будет в точности следовать всем предписаниям лечащего врача, не станет нарушать диету и будет вести адекватную физическую активность, то рецидива гипертонической атаки и развития осложнений бояться не придется.
Профилактика
Намного легче предотвратить любую болезнь, чем лечить ее. И хотя гипертоническая атака не является самостоятельной патологией, существуют определенные меры, которые не допустят ее развития. Для этого необходимо:
контролировать уровень артериальное давление и, при необходимости, сразу принимать гипотензивный препарат;
исключить вредные привычки;
правильно и полноценно питаться;
следить за весом;
по возможности избегать стрессов, неврозов, переутомления;
полноценно отдыхать и хорошо высыпаться.
Пациентам с гипертонической болезнью нужно принимать назначенные врачом препараты. Ни в коем случае нельзя самостоятельно их менять, или полностью прекращать их применение. Соблюдение диеты обязательно!
